INSCRIPCIÓN COMO SOCIO/A
APELLIDOS NOMBRE
D.N.I.
EDAD                     PROFESIÓN        FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO
CODIGO POSTAL     LOCALIDAD PROVINCIA
TELÉFONO   CORREO ELECTRÓNICO

DESEO COLABORAR CON PAZ Y DESARROLLO EN SU LABOR HUMANITARIA CON UNA CUOTA:
CUOTA MÍNIMA: 7€ MENSUAL
OTRA CANTIDAD  
DESEO RECIBIR INFORMACIÓN PERIÓDICA
DESEO COLABORAR EN PROYECTOS DE COOPERACIÓN
DESEO COLABORAR EN PROYECTOS DE SENSIBILIZACIÓN
OTRAS SUGERENCIAS

DOMICILIACIÓN BANCARIA
SR. DIRECTOR, RUEGO ABONE A PAZ Y DESARROLLO LOS RECIBOS QUE PRESENTARÁ CON CARGO A MI CUENTA O LIBRETA
TITULAR
SUCURSAL BANCO/CAJA
Nº DE CUENTA O LIBRETA
LOCALIDAD    PROVINCIA